Функциональные заболевания желудка

Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или неудобства тяжесть, переполнение, раннее насыщениерасположенное в подложечной эпигастральной области ближе к срединной линии. В настоящее время в соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта Римские критерии III2006 г. Диагноз « хронический гастрит» — это диагноз морфологический, не имеющий, как было многократно показано, какого-либо клинического эквивалента и протекающий чаще всего бессимптомно. Диагноз « функциональная диспепсия» — это диагноз клинический, который отражает наличие у больного определенных клинических симптомов, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики, висцеральной чувствительности, нередко обусловленных нервно-психическими факторами. О функциональной диспепсии говорят в тех случаях, когда у больного отсутствуют заболевания язвенная болезнь, опухоли, хронический панкреатит и др. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных жалоб выделяют 2 основных клинических варианта функциональной диспепсии: синдром боли в эпигастрии прежнее название — язвенноподобный вариант и постпрандиальный дистресс-синдром прежнее название — дискинетический вариант. О синдроме боли в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного, по меньшей мере 1 раз в неделю, отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди. Синдром боли в эпигастрии может сочетаться с постпрандиальным дистресс-синдромом. В свою очередь, о постпрандиалъном дистресс-синдроме можно вести речь в тех ситуациях, когда у больного, по меньшей мере несколько раз в неделю, после еды при приеме обычного объема пищи возникает чувство переполнения в эпигастрии или раннее насыщение. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой и синдромом боли в эпигастрии. Симптомы диспепсии относятся к наиболее часто встречающимся гастроэнтерологическим жалобам. По данным популяционных исследований, проведенных в Северной Америке, Европе и Австралии, общая распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем около 25%. Эти цифры относятся к т. «необследованной диспепсии» uninvestigated dyspepsiaвключающей в себя как органическую, так и функциональную диспепсию. По разным данным, к врачам обращается лишь каждый второй-четвертый пациент с синдромом диспепсии. Эти больные составляют около 2-5% пациентов, приходящих на прием к врачам общей практики. Среди всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к этим специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится 20-40%. Примерно треть пациентов с синдромом диспепсии обращается к гастроэнтерологу, меньшая часть больных — к врачам других специальностей нутрициологам, гомеопатам, иглорефлексотерапевтам, психиатрам. В настоящее время преобладает точка зрения, что, в отличие от таких функциональных расстройств, как синдром раздраженного кишечника СРКсиндром функциональной абдоминальной боли, функциональные запоры и др. Факторы, способствующие развитию функциональной диспепсии, остаются пока еще недостаточно изученными. Определенная роль отводится наследственным факторам. Алиментарные погрешности играют, по мнению большинства гастроэнтерологов, скромную роль в развитии функциональной диспепсии. Все же было показано, что многие больные функциональной диспепсией избегают приема определенных пищевых продуктов из-за возможного последующего усиления диспепсических расстройств. К продуктам, которые такие пациенты переносят хуже всего, относятся красный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки. Курение, по некоторым данным, повышает риск развития функциональной диспепсии в 2 раза, а его прекращение ведет, напротив, к нормализации двигательной функции желудка. В последние годы было предложено выделять вариант функциональной диспепсии, этиологически связанный с перенесенной пищевой токсикоинфекцией т. Важную роль в развитии функциональной диспепсии могут играть психосоциальные факторы. В настоящее время установлено, что почти у всех пациентов развитию заболевания или ухудшению его течения предшествует хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов семейных, производственных, финансовых, жилищных и др. У больных функциональной диспепсией был выявлен более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению со здоровыми, а также показана взаимосвязь с данными психопатологическими нарушениями ряда диспепсических симптомов. Проведенные исследования продемонстрировали отсутствие какой-либо связи между инфекцией Helicobacter pylori HP и наличием у пациентов с функциональной диспепсией нарушений двигательной функции желудка и висцеральной чувствительности, а также выраженностью диспепсических жалоб. Патогенетические звенья функциональной диспепсии включают в себя нарушения секреции соляной кислоты, расстройства гастродуоденальной моторики изменение висцеральной чувствительности. Высокая кислотная продукция и нарушение ощелачивания в антральном отделе желудка у больных с язвенноподобным вариантом функциональной диспепсии могут играть роль в возникновении основного клинического симптома — болей в эпигастральной области. Одним из важнейших патогенетических факторов функциональной диспепсии служат различные расстройства двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. У 40-60% больных функциональной диспепсией отмечаются нарушения аккомодации способности фундального отдела желудка расслабляться после приема пищив результате чего адекватного расслабления проксимального отдела желудка после приема пищи не происходит. К другим нарушениям двигательной функции желудка у больных функциональной диспепсией относятся ослабление моторики антрального отдела желудка, а также нарушения антродуоденалъной координации синхронного расслабления привратника при сокращении антрального отдела желудкачто имеет своим следствием замедление опорожнения желудка и появление чувства переполнения в подложечной области. Существенное место в патогенезе функциональной диспепсии занимает повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка и двенадцатиперстной кишки к растяжению т. Анализируя диагностические критерии функциональной диспепсии, необходимо отметить их главную особенность: они не являются специфичными для функциональной диспепсии и могут встречаться при многих других заболеваниях. Поэтому диагноз функциональной диспепсии — это диагноз исключения, который может быть поставлен только после тщательного обследования больного. В последних Римских критериях III было подчеркнуто, что наличие ГЭРБ не исключает диагноза функциональной диспепсии, особенно если симптомы, свойственные синдрому боли в эпигастрии и постпрандиальному дистресс-синдрому, сохраняются после курса антисекреторной терапии. В ряде случаев возникают сложности при проведении дифференциального диагноза между функциональной диспепсией и глютеновой энтеропатией целиакией. В числе заболеваний, требующих проведения дифференциального диагноза с функциональной диспепсией, часто упоминается идиопатический гастропарез. Этим термином обозначают функциональное расстройство желудка, в основе которого лежит нарушение эвакуаторной функции желудка и которое проявляется чувством переполнения в подложечной области, тошнотой и повторными эпизодами рвоты. Синдром диспепсии может встречаться у больных сахарным диабетом чаще всего вследствие диабетического гастропарезасистемной склеродермией, пациентов с инфильтративными поражениями желудка при болезни Менетрие, болезни Крона, амилоидозе, саркоидозеа также при приеме лекарственных препаратов в первую очередь, при НПВП-ассоциированной гастропатииалкогольной гастропатии, хронической сердечной недостаточности конгестивная гастропатияхронической почечной недостаточности, гипер- и гипотиреозе, гиперпаратиреозе, хронической надпочечниковой недостаточности, лучевой болезни, постваготомических расстройствах и других заболеваниях, а также при беременности. Учитывая, что клиническая картина синдрома раздраженного кишечника существенно отличается от таковой при функциональной диспепсии наличием связи болей в животе с актом дефекации, после которого боли исчезают или уменьшаются, а также обнаружением обязательных нарушений функции кишечника в виде запоров, диареи или чередования запоров и диареиправильнее говорить не о дифференциальном диагнозе функциональной диспепсии и СРК, а о частом сочетании между собой этих двух функциональных заболеваний, имеющих общие механизмы патогенеза. Функциональная диспепсия часто сочетается и с другими функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта: функциональной изжогой, функциональным метеоризмом, функциональными запорами, функциональной диареей, синдромом функциональной абдоминальной боли. Нередким является также сочетание функциональной диспепсии с различными «негастроэнтерологическими» функциональными синдромами: хроническими тазовыми болями, болями в грудной клетке некардиального происхождения, головными болями напряжения, синдромом фибромиалгии, синдромом хронической усталости и др. К основным методам диагностики функциональной диспепсии относятся клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, гастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, исследование инфекции Проведение гастродуоденоскопии позволяет исключить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто протекающие с симптомами диспепсии эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенные изменения, вызывающие нарушения опорожнения желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования и др. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Для диагностики инфекции Достоверность исследования повышается при одновременном применении нескольких методов, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов. К дополнительным методам диагностики функциональной диспепсии относятся рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, внутрижелудочная рН-метрия, суточное мониторирование рН в пищеводе, методы исследования двигательной функции желудка сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия желудкакомпьютерная томография и др. Лечение больных функциональной диспепсией включает в себя общие мероприятия по нормализации образа жизни и характера питания, применение лекарственных препаратов, а в ряде случаев и психотерапевтических методов лечения. Больным функциональной диспепсией рекомендуется частое 6 раз в деньдробное питание небольшими порциями с ограничением жирной и острой пищи, а также кофе. Желателен отказ от курения, употребления алкоголя, приема нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП. Широкое применение в лечении функциональной диспепсии находят антисекреторные препараты — H2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы показан при болевом язвенноподобном варианте функциональной диспепсии, особенно при ночных болях. Рекомендации международного согласительного совещания «Маастрихт-III» 2005 г. Важная роль нарушений двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки в патогенезе функциональной диспепсии послужила основанием для применения прокинетиков препаратов, стимулирующих моторику желудочно-кишечного тракта в лечении таких пациентов — метоклопрамид, домперидон и ганатон. Таким образом, при назначении больным функциональной диспепсией лекарственных препаратов следует руководствоваться клиническим вариантом заболевания. При синдроме боли язвенноподобном варианте целесообразно назначение антисекреторных препаратов прежде всего ингибиторов протонной помпы в стандартных дозах. В последующем в зависимости от самочувствия пациентов, наличия или отсутствия рецидивов симптомов диспепсии выбирается индивидуальная схема поддерживающей терапии в режиме «по требованию», постоянная поддерживающая терапия в половинных дозах и т. Хотя эрадикационная терапия и не способствует сама по себе устранению диспепсических симптомов, целесообразность ее проведения, как уже указывалось выше, диктуется замедлением прогрессирования сопутствующего хронического гастрита, снижением риска возникновения язвенной болезни и рака желудка. У большинства пациентов заболевание протекает длительно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Примерно у одной трети больных диспепсические симптомы исчезают самостоятельно в течение года. Риск развития язвенной болезни и рака желудка у больных функциональной диспепсией не отличается от такового у лиц, не имеющих диспепсических симптомов. Лишь у небольшой части больных с упорным характером жалоб, часто обращающихся за медицинской помощью, прогноз течения заболевания менее благоприятен, поскольку применение большинства лекарственных препаратов у этой категории пациентов оказывается недостаточно эффективным. Этот сайт не является пособием по самолечению. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Центра «АльтМед» не несет ответственности за последствия использования представленных на сайте методов лечения и лекарственных средств. За подробной информацией просьба обращаться по телефону или пишите нам При использование материалов ссылка на сайт обязательна. Адрес: 0052, Республика Армения, Ереван, Канакер, ул. Асратяна 9 Институт хирургии Микаелян, Мед.

Травмирующее действие на слизистую оболочку желудка оказывают и лекарственные средства из группы НПВС вольтарен, диклофенак, индометацин и др. Для него характерно появление нарушений моторной функции желудка или развитие нарушений секреторной работы желудка.

добавлено 11 комментария(ев)